科普小知識|婦科病系列科普之子宮內膜異位癥
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子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）簡稱內異癥，是指子宮內膜組織（腺體和間質）生長在子宮腔與子宮肌層以外的部位。異位的內膜可侵犯全身任何部位，但大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜，以卵巢、宮骶韌帶 最常見。主要表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)。
內異癥在組織學上雖然是良性，但卻有增生、浸潤、轉移及復發(fā)等類似惡性腫瘤的特點。
根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為卵巢型、腹膜型、深部浸潤型和其他部位的內異癥。
根據(jù)發(fā)生部位的不同，可分為卵巢型、腹膜型、深部浸潤型和其他部位的內異癥。
病灶表現(xiàn)為紅色、藍色或棕色的斑點或小囊，位于卵巢淺層，病變較小，只有幾毫米。通常會導致卵巢與周 圍組織粘連，手術刺破后會有黏稠咖啡樣液體流出。
又稱囊腫型，是異位的內膜在卵巢內生長，隨著月經(jīng)周期而出血，形成的存在陳舊性積血的囊腫，稱為卵巢 子宮內膜異位囊腫。
囊腫可為單個，也可為多個。其內容物通常呈咖啡色，黏稠如糊狀，像巧克力樣，因此俗稱“卵巢巧克力囊 腫”。
囊腫表面呈灰藍色，大小不一，直徑多在5cm左右，大的可達10～20cm。
此種類型的病變可導致卵巢與周圍的組織器官緊密粘連，是卵巢子宮內膜異位囊腫的臨床特征之一，可據(jù)此 與其他出血性卵巢囊腫相鑒別。
即典型的藍紫色或褐色腹膜異位結節(jié)，術中較易辨認。
為異位內膜的早期病變，比色素沉著型更常見，也更具有生長活性。其表現(xiàn)形式多種多樣，根據(jù)其外觀又可 分為紅色病變和白色病變。
正常情況下，子宮內膜是覆蓋在宮腔的組織，在雌、孕激素的調控下發(fā)生周期性的改變，定期脫落，形成月 經(jīng)排出體外。但是如果子宮內膜長到子宮體以外，如卵巢、宮骶韌帶、子宮表面等，則可形成子宮內膜異位癥。
子宮內膜異位癥的發(fā)病機制至今仍未完全闡明，沒有單一的理論可以解釋內異癥的發(fā)生，目前被普遍認可的 是子宮內膜種植學說。此外，子宮內膜異位癥的發(fā)生還可能與機體的免疫功能、遺傳因素、環(huán)境因素等有關。
01經(jīng)血逆流
月經(jīng)期脫落的子宮內膜隨著經(jīng)血逆流，可沿著輸卵管進入盆腔，種植在卵巢和盆腔腹膜，并繼續(xù)生長和蔓延，形成盆腔內異癥。盡管經(jīng)血逆流內膜種植學說已被公認，但經(jīng)血逆流理論無法解釋盆腔外的內異癥。
02醫(yī)源性種植
剖宮產(chǎn)術后繼發(fā)腹壁切口內異癥或陰道分娩后會陰切口處出現(xiàn)內異癥，可能是術時將子宮內膜帶至切口直接 種植所致。
03淋巴及靜脈播散
有學者認為子宮內膜可通過淋巴及靜脈向遠處播散。遠離盆腔部位的器官（如肺、手或大腿的皮膚和肌肉） 發(fā)生的內異癥可能就是通過淋巴或靜脈播散的結果。
卵巢的表面上皮、盆腔腹膜均由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來。這些來源于體腔上皮的組 織，在受到激素、經(jīng)血或慢性炎癥的反復刺激后，被激活而轉化成子宮內膜樣組織，從而形成內異癥。
此學說認為種植的內膜可以釋放化學物質，誘導未分化的腹膜組織形成子宮內膜異位組織。
子宮內膜異位癥具有一定的家族聚集性，某些患者的發(fā)病可能與遺傳有關。如果母親患有子宮內膜異位癥， 那么女兒患病的風險會增加，有研究發(fā)現(xiàn)雙胞胎姐妹中一方患有內異癥時，另一方發(fā)生的可能性也會增加。
隨經(jīng)血逆流的子宮內膜，像一種異物，會激活身體內的免疫系統(tǒng)，動員出大量的免疫細胞來消除。假如體內 免疫系統(tǒng)異常，無法將位于宮腔外的子宮內膜組織消除或者將異位的子宮內膜當成自身組織而不進行清除， 可能會發(fā)展成為子宮內膜異位癥
有證據(jù)表明內異癥與亞臨床腹膜炎癥有關，主要表現(xiàn)為一些與炎癥相關的因子含量異常。
以下因素會增加子宮內膜異位癥的患病風險：
體內雌激素水平較高，從來沒有生育過的女性，生殖道發(fā)育異常，阻止月經(jīng)正常流出；患有自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
子宮內膜異位癥的癥狀與月經(jīng)周期密切相關，患者多表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)（不是月經(jīng)初潮時就有的 痛經(jīng)），約25%的患者沒有任何癥狀。
痛經(jīng)是子宮內膜異位癥的主要癥狀，表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，且隨著病情的進展而逐漸加重。典型的痛經(jīng)多于月經(jīng)開始前1～2天出現(xiàn)，月經(jīng)第1天最嚴重，以后逐漸減輕，可持續(xù)整個經(jīng)期。疼痛部位多 為下腹深部和腰骶部，有時可放射至會陰、肛門或大腿。
部分患者可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡或月經(jīng)前點滴出血等癥狀。
內異癥患者不孕率高達40%，其機制不明，可能與盆腔免疫微環(huán)境改變等因素相關。
一般表現(xiàn)為深部性交痛，月經(jīng)來潮前性交疼痛更明顯
卵巢子宮內膜異位囊腫可隨著經(jīng)期囊內壓力增大而出現(xiàn)破裂。多次出現(xiàn)的小的破裂，可造成一過性的下腹部 或盆腔深部疼痛。如較大的囊腫出現(xiàn)破裂，囊內液體流入盆腹腔可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛 門墜脹感。
囊腫破裂多發(fā)生在經(jīng)期前后或經(jīng)期，部分可發(fā)生在排卵期，破裂前多有性生活或其他腹壓增加的情況。
患者可于經(jīng)期出現(xiàn)腹痛、腹瀉或便秘，甚至有周期性少量便血。嚴重者可因腫塊壓迫腸腔而出現(xiàn)腸梗阻癥狀。
可在經(jīng)期出現(xiàn)排尿疼痛和排尿頻繁。
異位內膜侵犯和壓迫輸尿管時，可出現(xiàn)一側腰痛和血尿。
患者常在剖宮產(chǎn)或會陰側切術后（多在數(shù)月至數(shù)年），出現(xiàn)瘢痕處周期性疼痛和包塊，并隨著時間的延長而 加重。
子宮內膜異位癥的癥狀與月經(jīng)周期密切相關，者多表現(xiàn)為逐漸加重的繼發(fā)性痛經(jīng)（不是月經(jīng)初潮時就有的 經(jīng)），約25%的患者沒有任何癥狀。
晚婚婦女，尤其是伴有月失調和痛經(jīng)者，應盡早生育。若婚后1年還沒有懷孕者應行不孕癥的有關檢查。
及時發(fā)現(xiàn)并治療引起經(jīng)血逆流的疾病，如先天性生殖道畸形、閉鎖、狹窄和繼發(fā)性宮頸粘連、陰道狹窄等。
口服避孕藥者內異癥發(fā)病風險降低，因此對有高發(fā)家族史者、容易帶器懷孕（節(jié)育器并不是100%可避 孕）者可口服藥物避孕。
月經(jīng)期避免進行婦科檢查，月經(jīng)前不要做輸卵管通暢試驗，以免將子宮內膜碎屑推入腹腔。宮頸及陰道手 術也不應在經(jīng)前進行，以避免經(jīng)血中的內膜碎片種植在手術創(chuàng)面。
養(yǎng)成每周進行至少4～5次，每次30分鐘有氧運動的習慣，有可能會降低子宮內膜異位癥的患病機會。
避免飲酒。有研究表明，飲酒過度會增加體內雌激素水平，可能會導致子宮內膜異位癥。
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