女性生殖健康科普（四）——負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)
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世界衛(wèi)生組織將生殖健康定義為：“在生命所有階段的生殖和過(guò)程中的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒(méi)有疾病和虛弱”。育齡期女性的生殖健康問(wèn)題在當(dāng)代女性健康問(wèn)題中依然突出，女性生殖健康科普尤為重要。
人工流產(chǎn)術(shù)是妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。是避孕失敗的補(bǔ)救措施。手術(shù)類型包括負(fù)壓吸引術(shù)（適用于孕6～10周）、旋動(dòng)式人工流產(chǎn)術(shù)（適用于孕6～10周）和鉗刮術(shù)（適用于孕11～14周）。
今天我們要說(shuō)的是負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。
一、負(fù)壓吸引術(shù)
1．定義：負(fù)壓吸引術(shù)適用于孕10周以內(nèi)者，可用吸管伸入宮腔，以負(fù)壓將胚胎組織吸出而終止妊娠。
2．適應(yīng)癥：
因避孕失敗要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者；
因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者，如心臟病，心力衰竭史，慢性腎炎等。
3．手術(shù)步驟：
（1）受術(shù)者取膀胱截石位；
（2）按順序消毒外陰和陰道，鋪消毒巾；
（3）施術(shù)者再次檢查子宮位置、大小及附件等情況；
（4）用窺器擴(kuò)張開(kāi)陰道，消毒宮頸及陰道，然后用宮頸鉗夾持宮頸前唇中部；
（5）用子宮探針，順著子宮位置的方向，探測(cè)宮腔的深度；妊娠6?8周，宮腔深8?10cm；妊娠9?10周，宮腔深10?12cm；
（6）用子宮頸擴(kuò)張器，順著子宮的方向，擴(kuò)張子宮頸口；
（7）按子宮位置的方向?qū)⑽艿念^部緩慢送入子宮底部，遇到阻力 時(shí)稍稍后退，送入吸管的深度不宜超過(guò)子宮探針?biāo)鶞y(cè)的宮腔深度；
（8）電動(dòng)吸引操作的過(guò)程：先儲(chǔ)存負(fù)壓，使負(fù)壓上升到400?500mm Hg；術(shù)者開(kāi)動(dòng)機(jī)器，將吸管按順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蛟谧訉m底和子宮內(nèi) 口之間上下反復(fù)移動(dòng)，當(dāng)橡皮管內(nèi)有振動(dòng)感時(shí)，表示吸出胚胎及胎盤(pán) 組織，負(fù)壓瓶?jī)?nèi)可見(jiàn)有組織物。子宮內(nèi)容物吸盡時(shí)，吸管被包緊，宮 壁粗糙，此時(shí)可將橡皮管折疊。取出吸管。用小號(hào)刮匙輕輕搔刮子宮 底及兩側(cè)子宮角，檢查宮腔是否吸凈。必要時(shí)可重新放入吸管，再開(kāi)動(dòng)負(fù)壓吸引。取下宮頸鉗后，用棉球拭凈宮頸及陰道血跡，子宮收縮欠佳時(shí)，可用縮宮素10U肌注或?qū)m頸注射，觀察正常后取下窺器，手術(shù)完畢；
（9）術(shù)后應(yīng)仔細(xì)檢查吸出物中有無(wú)絨毛及胚胎組織，其大小是否與 孕周相符。
二、鉗刮術(shù)
1．定義：鉗刮術(shù)是用鉗夾和刮匙，從孕婦的子宮腔里把妊娠產(chǎn)物鉗出、 刮凈，一般用于妊娠11～14周的孕婦，因?yàn)榇藭r(shí)的胎兒已經(jīng)比較大了， 所以需用通過(guò)鉗刮術(shù)來(lái)達(dá)到流產(chǎn)的目的。
2．適應(yīng)癥：
妊娠在11～14周以內(nèi)忌證要求終止妊娠而無(wú)禁者；
妊娠14周以內(nèi)，因某種疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
3．手術(shù)步驟：
（1）鉗刮術(shù)術(shù)前要做好宮頸擴(kuò)張，以減少術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸的困難。
（2）宮頸擴(kuò)張做好后，膀胱截石位，躺在手術(shù)床上，使外陰部充分暴露，然后按照外陰及陰道進(jìn)行常規(guī)消毒后鋪上無(wú)菌手術(shù)巾；
（3）拔掉提前放置的擴(kuò)張宮頸的導(dǎo)管，并做雙合診檢查確定子宮的 大小、位置及附件情況，開(kāi)始手術(shù)；
（4）用陰道擴(kuò)張器撐開(kāi)孕婦的陰道，使子宮頸充分暴露，用宮頸鉗夾住孕婦子宮頸的前唇或后唇，用左手將宮頸鉗向外輕輕牽引，再用 碘伏消毒子宮頸及陰道穹窿；
（5）拿子宮探針順著子宮方向漸漸進(jìn)入宮腔，探測(cè)子宮的方向（前屈 還是后傾）及宮腔的深度；
（6）用卵圓鉗伸入宮腔，尋找有囊性感的部位，輕輕夾破胎膜即有清亮的羊水流出，此時(shí)用吸引器自宮頸口將羊水吸凈。再用彎卵圓鉗深入宮腔，探測(cè)胎盤(pán)的附著部位，當(dāng)觸到胎盤(pán)組織有柔軟感時(shí)，用卵圓鉗盡量鉗夾胎盤(pán)組織，輕輕向下?tīng)坷?，使其松?dòng)、剝離，以便將胎盤(pán)組織鉗出。當(dāng)大部分胎盤(pán)被鉗出后，胎兒?？杀粚m縮擠出，否則用卵圓鉗分別鉗取胎兒各部；
（7）鉗夾完畢后開(kāi)始清理宮腔。胎盤(pán)及胎兒大部分鉗出后，會(huì)首先核對(duì)胎兒胎盤(pán)是否完整，并觀察宮腔有無(wú)活動(dòng)性出血及宮縮情況。核對(duì)夾出的胎盤(pán)及胎兒是否與妊娠月份相符合，胎兒是否完整等。
當(dāng)前位置：
